牛皮癣是一种慢性、复发性的皮肤病，治疗需要耐心和持之以恒的努力。根据每个人的情况选择个体化治疗方案是非常重要的。20年的牛皮癣治疗具有挑战性，但以下治疗措施可供考虑：
1.顶级治疗：生物制剂
生物制剂是治疗重度牛皮癣及无法使用其他药物的患者的首选。它们是通过改变特定的生物通路，在免疫系统中发挥作用。其中，IL-17抑制剂和TNF-α抑制剂是最有效的。然而，其治疗费用高昂，且存在感染和其他不良反应的风险。
2.光疗
光疗是一种非常有效的牛皮癣治疗方法，由于其可以减轻炎症和改善皮肤异常增生。光疗可分为窄波紫外线B（NB-UVB）和PUVA（皮肤超灵敏剂+紫外线A）疗法。其中，PUVA与皮肤癌的风险较大，因此使用必须仔细评估。
3.外用药物
外用药物包括激素和非激素类，可用于轻至中度牛皮癣的治疗。激素和维甲酸是最常用的外用药物，但它们可能会引起皮肤萎缩、色素沉着等不良反应。非激素外用药物包括角质溶解剂、抗真菌药和生物制剂。
4.改变生活方式
牛皮癣的治疗应该包括一些生活方式的变化，例如减少压力、戒烟和饮酒。牛皮癣往往会加重压力，大量吸烟和酗酒等不良习惯都会加大患者的病情。
总之，针对牛皮癣的治疗需要持久、耐心的努力。每个人的情况都是独特的，需要制定个体化的治疗计划。在治疗过程中，需密切关注任何不良反应并及时与医生联系。
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